وافقت كايزر بيرماننتي على دفع 556 مليون دولار لتسوية اتهامات وزارة العدل بأنها قامت بشكل منهجي بفوترة ميديكير عن حالات طبية لم يكن المرضى يعانون منها، مما يمثل أكبر تسوية احتيال على برنامج ميديكير أدفانتج في التاريخ. تحل هذه الاتفاقية التاريخية، التي أعلنتها وزارة العدل في 14 يناير، الادعاءات بأن خمس شركات تابعة لكايزر انتهكت قانون المطالبات الكاذبة على مدى ما يقرب من عقد من الزمان.
تتناول التسوية الادعاءات بأنه في الفترة من 2009 إلى 2018، انخرطت كايزر في مخطط لتضخيم تعويضات ميديكير من خلال الضغط على الأطباء لإضافة تشخيصات بعد زيارات المرضى عبر ملاحق للسجلات الطبية. وجد المحققون الفيدراليون أن كايزر طورت آليات للتنقيب في التاريخ الطبي للمرضى لتحديد التشخيصات المحتملة التي لم تُقدم إلى مراكز خدمات ميديكير وميديكيد لأغراض تعديل المخاطر.
وفقاً لشكوى الحكومة، أضافت كايزر ما يقرب من نصف مليون تشخيص خلال الفترة المعنية، مما أدى إلى توليد ما يقرب من مليار دولار من المدفوعات غير المشروعة من برامج الرعاية الصحية الفيدرالية. تضمن المخطط ضغطاً منهجياً على الطاقم الطبي لتغيير السجلات بطرق تزيد من التعويضات الحكومية بغض النظر عن الحالات الصحية الفعلية للمرضى.
نشأت القضية عندما كشف موظفان في كايزر عن ممارسات مقدم الرعاية الصحية منذ أكثر من عقد من الزمان. سيحصل هذان المُبلغان على ما يقرب من 95 مليون دولار كحصتهما من المبالغ المستردة بموجب أحكام qui tam في قانون المطالبات الكاذبة، التي تكافئ الأفراد الذين يبلغون عن الاحتيال ضد الحكومة.
أصدرت كايزر بيرماننتي بياناً تؤكد فيه أن التسوية لا تتضمن أي اعتراف بالمخالفات أو المسؤولية، مشيرة إلى أنها اختارت التسوية لتجنب التأخير وعدم اليقين وتكلفة التقاضي المطول. تتجاوز تسوية 556 مليون دولار بكثير تسويات الاحتيال السابقة على ميديكير أدفانتج، بما في ذلك تسوية سيغنا البالغة 172 مليون دولار في 2023 وتسوية إندبندنت هيلث البالغة 100 مليون دولار في 2024.